| Datos personales: |
| Nombre: |
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| Apellidos: |
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| NIF/Pasaporte: |
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| Correo Electrónico: |
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| Teléfono: |
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| Teléfono Móvil: |
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| Situación Profesional: |
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| Universidad: |
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| Departamento: |
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| Comunicaciones (rellenar sólo en caso de presentar comunicación): |
| Título de la Comunicación: |
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| Línea Temática: |
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Resumen de la comunicación
(10 líneas máximo): |
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| Actividades culturales: |
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Acto Luis Eduardo Aute |
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Concierto |
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Película |
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Lectura de Haikus |
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Taller deportivo |
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Exposición de pintura |
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Exposición de escultura |
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Cena de gala (suplemento de 35,00 euros) |
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Visita guiada a la Biblioteca Histórica de la Universidad de Valladolid |
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Museo de Arte Oriental (suplemento de 5,00 euros) |
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Excursión Bodega Yllera (suplemento de 50,00 euros) |
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| Pago a realizar: |
| Tipo de Inscripción: |
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| Cantidad a transferir (€): |
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| Esta inscripción no será definitiva hasta la recepción del justificante de pago. |
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Datos bancarios donde efectuar el ingreso:
Centro: 201
Concepto: 318.09
Nº de cuenta: 0049 5450 07 2416086020
Para pagos fuera de España hay que incluir:
IBAN: ES15
Nº de cuenta: 0049 5450 07 2416086020
SWIFT: BSCHESMMXXX
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